Upper gi bleeding
خونریزی دستگاه گوارش فوقانی
شایع ترین تظاهرات خونریزی دستگاه گوارش فوقانی
• هماتمز
• ملنا
• ترشحات coffe ground
در صورت وجود خونریزی بیشتر ۱۰۰ میلی لیتر باعث ایجاد ملنا میشود و اگر بیشتر ۱۰۰۰ میلی لیتر خونریزی داشته باشیم هماتوچزی ایجاد میشود گرچه اگه هماتوچزی دیدیم در بیمار باید اول علل خونریزی lower را رد کنیم تا upper
علل ایجاد upper gi bleeding به ترتیب عبارت اند از :
• زخم پپتیک (ptu
• هایپرتنشن پورت
• پارگی مالوری ویس
• ازوفاژیت اروزیو
• انومالی عروقی
• نئوپلاسم معده
• گاستریت اروزیو
• بدون منبع شناخته شده
تظاهرات کلینیکی
1. هماتمز
2. ملنا
3. در صورت ماسیو بودن هماتوچزی
4. حجم خون پایین 》مخاطات خشک و ملتحمه pale
Order
1. Stable کردن بیمار
2. دو تا iv ilne fix
3. Ng fix
4. جایگزین کردن خون
5. هیستوری
6. معاینه فیزیکی
7. تست ازمایشگاهی
8. اندوسکوپی
9. اپروچ تشخیصی علت خونریزی
10. درمان دارویی
11. درمان جراحی
توضیح اوردر
1. Stable کردن بیمار :اولین فدم باید از نظر همودینامیک بیمار را ارزیابی کنیم مهم ترین ارزیابی اولیه اندازه گیری BP وHR مریض است ،اگر BP مریض کمتر ۱۰۰ mmhg بود یعنی بیمار دچار خونریزی حاد و شدید شده و طبق جدول شوک هودینامیک یعنی 20-25٪ حجم خون را از دست داده ،اگر HRبالای ۱۰۰ و میزان BPبیشتر از۱۰۰ باشد یعنی خونریزیحاد و متوسط ،و اگر HRو BP در محدوده نرمال باشد یعنی خونریزی خفیف
2. در مورد iv line ،با سوزن ۱۴ و ۱۶ باید فیکس شود و خون بیمار سریعا باید جهت cbc ,pt ,inr ,cr,bun,Lft,crossmatchارسال شود در بیماران همودینامیک پایدار دارند و خونریزی فعال ندارند نیاز به کراس مچ نیست ،فورا باید سرم نرمال سالین یا رینگرلاکتات (در ایران نیست) جهت جایگزین کردن خون از دست داده به بیمار داد
3. Ng برای این است که خون را اسپیره کنیم اگه خون کافه گراند بود یعنی خونریزی فوقانی و خون فرصت این را داشته با اسید مخلوط شود ولی اگه خون اسپیره شده روشن بود ، حاکی از این دارد خونریزی شدید و حاد و میزان مرگ میر بالا
البته لاواژ در این موارد توصیه نمیشود چون خطر اسپیره شدن رو بیشتر میکند ولی اگه خونریزی شدید باشد و بیمار بخواد اندوسکوپی کند اون موقع لاواژ میکند که سطح معده رو جهت پیداد کردن منبع خونریزی ببینند
4.جایگزین کردن خون:اگر hb مریض زیر ۷ اومد اون موقع نیاز به pack cellداریم ،هر واحد pack cellیک عدد hb را بالا میبرد
5.حالا که بیمار stable شد از مریض هیستوری دقیق میگیریم از نظر زخم معده ،سابقه مصرف nsaid،مصرف الکل ،شواهد بیماری کبدی پرسیده شود که حاکی از واریس معده باشد ،سابقه قبلی gi bleeding ،استفراغ های مکرر اخیر در جهت شک به پارگی مالوری ویس پرسیده شود
6.در معاینه فیزیکی ،بررسی tilthیا همون هایپوتنشن اروتوستاتیک مریض هر ی ساعت تا stable شدن مریض ،نبض بیمار هر یک ساعت ،و معاینه ابتدایی مثل معاینه ته حلق و دهان جهت ایکنه خونریزی غیر گوارشی باشد،معاینه پوست جهت دیدن تلانژکتازی ،استریا شکمی ،ژنیکوماستی ،اتروفی بیضه ،زردی ،اسیت،هپاتواسپلنومگالی
7.تست های ازمایشگاهی شامل cbc diff,pt,ptt,inr,LFT,bun,cr,
8.تمام بیماران که دچار خونریزی گوارش فوقاتی میشوند باید بعد از stable شدن اندوسکوپی شوند ،و در بیمارانی که هنوز خونریزی فعال دارند باید هر چه سریع تر اندوسکوپی شوند
اندوسکوپی برای این است که ۱.منبع خونریزی پیدا شود ۲.تعیین گرید خونریزی و ریسک مورتالیتی و موربیتی بیمار ۳. در صورت نیاز درمان با اندوسکوپی به وسیله کوتر عروق یا لیگید کردن عروق
9.درمان دارویی ،دادن h2blocke و ppiبه مریض
Cimetidin,inital dose 37.5-50 mg/h
Ranitidine inital dose 6.25 mg/h
Pantoparazol 40mg
دادن اکتروتاید باعث ایجاد کاهش جریان خون طحال و کبد میشود در بیماران دچار واریس بسیار مفید است
Octreotide25-100mcg/h iv
در نهایت اگر با اقدامات بالا بیمار کنترل نشد امبولیزاسیون یا وازوپرسین داخل شریانی برای بیمار انجام میدهند
@medicaltrapy
درباره این سایت